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发布时间:2019-08-11 09:33

  近日,佛山市保险行业协会公布2019年上半年佛山市保险消费投诉纠纷处理情况。其中,重疾险投诉呈现增长态势。

  今年上半年,协会累计收到投诉472件,其中产险类投诉346件、寿险类投诉126件; 有效受理保险消费投诉460件,调处成功455件,调解成功率约98.9%。

  产险类投诉中,理赔投诉占了大部分,主要涉及的险种有交强险和商业车险,反映的主要问题有理赔金额争议、定损和理赔时效过长等。寿险类投诉主要涉及分红险、年金险和重疾险等险种,消费者反映的主要问题有夸大保险责任或收益、隐瞒退保损失、疾病拒赔等。其中,重疾险投诉呈现增长态势。

  佛山市保险行业协会相关负责人提醒,保险合同是诚信合同,双方均应恪守诚实信用原则。就投保人而言,投保人应在投保时如实告知保险人自己的健康状况。若投保人在投保时未尽告知义务,有可能无法获得保险公司的理赔金。

  2018年,佛山市保险行业协会全面推进放心消费创建工作,制定了《佛山市保险行业放心消费创建工作方案》,并开通放心消费诚信码。今年,佛山市保险行业协会进一步健全保险消费纠纷诉调工作机制,应邀加入佛山市禅城区诉前和解中心。

  ◎保险纠纷案例

  市民李小姐在2017年购买了一份个人综合健康保险。2018年她被确诊为乳腺肿瘤。经过一系列治疗后病情暂时稳定下来,她向保险公司申请理赔。保险公司以投保人李小姐无如实告知既往患有乳腺相关疾病为由拒赔。李小姐找到佛山市保险行业协会寻求帮助。

  律师和保协调解员详细了解李小姐的病历资料和投保细节后,认为保险公司没有就身体健康的事项逐一主动询问或提醒李小姐,没有在投保单上作出足以引起投保人注意的提示。经保协调解员调解,双方在10天内达成一致意见并签订调解协议。

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